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国际糖尿病联合会（IDF）数据显示，全球20-79岁人群中约4.63亿人患有糖尿病，患病率近10%。在中国，糖尿病患病率已高达11.2%。绝大多数患者为2型糖尿病。而且这些数字还在继续上升。幸运的是，近年来多项研究表明，在药物治疗并结合生活方式干预下，部分2型糖尿病患者在早期控制血糖后，有机会停药且继续维持正常血糖水平，来实现糖尿病“缓解”。如何才算“缓解”，能够持续多长时间，这对患者来说又意味着什么，有没有长期风险？日前，国际领先的四大糖尿病组织发表了联合共识声明，对糖尿病“缓解”的现象做出了标准定义和解释，并强调了缓解后对血糖和潜在并发症仍需长期监测。该声明由美国糖尿病学会（ADA）、内分泌协会（Endocrine Society）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和英国糖尿病协会（Diabetes UK）联合发布。
这份共识报告同时发表在糖尿病领域四大学术机构旗下期刊，图为ADA旗下Diabetes Care期刊发表页面，其他同步发表的期刊包括Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，Diabetologia和Diabetic Medicine
“由于治疗的进步，糖尿病缓解可能会越来越常见。”共识专家组成员、密西根大学（University of Michigan）Amy Rothberg博士表示。一方面，几种常见情况，都反映了易感个体出现短暂的高血糖症，随后恢复正常，尽管与典型2型糖尿病不完全相同。其一是妊娠期糖尿病，其二是接受短期糖皮质激素治疗后出现的“类固醇糖尿病”。在这些情况下，高血糖是由胰岛素抵抗引起的，当婴儿分娩或糖皮质激素治疗停止时，机体对胰岛素的反应会改善。第三种情况是急性疾病或其他压力也会在易感个体中引发的暂时性高血糖症。另一方面，在2型糖尿病中，体重下降后血糖水平更健康也是常见的。特别是随着中年体重增加，2型糖尿病会发生发展，但在体重减轻后病情会更容易控制或趋向缓解。此外，在一些曾经出现过慢性高血糖症但当下没有糖尿病的人群中，也观察到过糖尿病特有的并发症，例如糖尿病肾病。而随着诊疗进步，越来越多糖尿病患者的血糖水平有机会恢复接近代谢正常水平。一些新发2型糖尿病患者，接受短期药物治疗后可以恢复几乎正常的血糖水平。患者行为改变，主要与营养和体重管理有关，也可以帮助患者从明显的高血糖恢复到接近正常的血糖水平，且长期维持。外科手术或其他肠内干预也能够长期持续促进代谢改善。总的来说，对于已经患有2型糖尿病的患者，在疾病早期最有可能在干预下恢复接近正常血糖代谢，这可能与胰岛素分泌和胰岛素作用的部分恢复有关。
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“我们的治疗越来越多地帮助患者的血糖水平恢复正常范围，在许多情况下，甚至在停药后仍有可能发生。这不是奇闻轶事，也不是天方夜谭，而是现实。临床医生需要知道如何与患者讨论这种现象。”共识专家组主席、俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University）内分泌、糖尿病和临床营养学教授Matthew C. Riddle表示。这也是此次共识希望解决的问题之一。一旦患者达到正常血糖，需要了解能否停药，以及停药的影响。共识推荐使用“缓解”一词来描述2型糖尿病患者持续代谢改善至接近正常水平的情况，而不是“逆转”、“消退”或“治愈”等其他词。因为，尽管2型糖尿病患者的血糖水平恢复正常，但可能仍然存在胰岛素抵抗和β细胞功能障碍。Riddle教授强调，“（在这种情况下，）糖尿病并没有被治愈。潜在的异常仍然存在。缓解只是根据血糖水平来定义的。”此外，专家组还取消了既往“部分”、“完全”和“长期”缓解的说法，因为这些用词含糊不清，可能无益于病情控制。专家组制定了以下标准，以帮助临床医生和研究人员使用更一致的术语和方法来评估和研究糖尿病缓解：1. 缓解应定义为：自发或干预后糖化血红蛋白（HbA1c）恢复至＜6.5%（这也是糖尿病诊断切点），并且在没有常规降糖药物治疗的情况下维持至少3个月。缓解可以通过多种方式实现，无论是生活方式、药物治疗、减肥手术还是其他干预途径实现。2. 如果HbA1c检测难以准确反映长期血糖控制（例如血红蛋白变异或红细胞存活改变），替代标准为：空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L（126 mg/dL），或根据连续血糖监测值计算的HbA1c估计值<6.5%。3. 如需检测HbA1c以证明缓解，检测时机应只在干预前、以及干预开始或停用任何降糖药的3个月后。4. 为了确定缓解长期维持，后续应至少每年进行一次HbA1c检测，同时进行糖尿病潜在并发症的常规监测，包括视网膜筛查、肾功能评估、足部检查和心血管危险因素检测。共识指出，目前还没有长期证据表明，在糖尿病缓解后可以安全地停止任何常规并发症评估。
如何更好实现缓解，有何长期影响？仍需要更多研究证据
专家组指出，这份共识不是诊疗指南，而是希望明确定义后推动更多有关糖尿病缓解的临床研究和证据的积累。“有大量流行病学研究是通过分析医疗记录中的数据而进行的。如果临床医生在数据记录和测量方面更加一致，这将是一个更好的数据库。”Riddle教授解释。共识最后也指出，基于这一最新达成共识的术语和定义，还需要开展更多研究，来更好确定，在现有干预措施下，2型糖尿病缓解能在多少比例的患者中实现，能够持续的时间，以及对短期和长期医疗结果的影响。期待随着诊疗观念更新和疗法发展，越来越多糖尿病患者有机会实现“缓解”，过上血糖代谢恢复正常水平的生活。点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问Diabetes Care期刊官网阅读完整声明。
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参考资料
[1] Matthew C. Riddle, et al., (2021). Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, DOI: https://doi.org/10.2337/dci21-0034
[2] Type 2 Diabetes 'Remission' Is a Reality, Say Major Organizations. Retrieved September 3, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/957955
[3] IDF Diabetes atlas 9th edition 2019. Retrieved Nov 18, 2019, from https://www.diabetesatlas.org/en/
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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